作者｜饒書馨

據“掌中鞍山”消息，近日，自醫保制度建立以來，鞍山地區宣判的首例欺詐騙保案例歷時一年后宣告破獲。

據悉，2021年1月底，鞍山千山分局刑偵大隊接到鞍山市醫療保障事務服務中心移交的辦案線索，千山區大屯鎮衛生院涉嫌欺詐騙取醫保基金的嚴重問題。歷經一年多的案件偵查，據悉，大屯鎮衛生院實際經營者賀某某、董某某以及衛生院醫生張某某、李某等人在內11人犯罪嫌疑人已被公安機關抓獲，審查、凍結涉案資金1055萬元，為國家直接挽回經濟損失近200萬元。

公開資料顯示，大屯鎮衛生院位于遼寧省鞍山市千山區，成立于2008年，法定代表人為賀珍龍，注冊資本3萬元。

近年來，在國家和各地醫保局大力打擊違規使用醫保和醫保犯罪的大環境下，涉及巨額醫保基金欺詐騙取的鄉鎮衛生院頻頻被曝光。

2021年9月3日，央視新聞報道，在國務院第八次大督查中發現，河北邯鄲市某衛生院涉嫌多種違法違規問題。報道稱，自2019年初開始，成安縣辛義鄉衛生院徐村分院住院人次和數據嚴重不符，同一人住院10次以上的達228人。

而2020年4月、5月、11月和2021年4月該院床位使用率均超100%，最高達182.64%，但從現場看，實際上大多數床位處于長期空置狀態。經核查，該院存在涉嫌收集參保人員身份證辦理虛假住院、偽造醫學文書、虛構醫藥服務等7類違法違規問題。據悉，有關問題和線索已移交相關部門進行調查處理。

還有一起騙取醫保金額也高達1800萬。據了解，2021年3月，河南省濮陽市中級人民法院對范縣龍王莊鎮中心衛生院名譽院長趙相澤及副院長趙龍欺詐騙取醫保基金案做出終審裁定。

據悉，2014年1月至2019年8月，趙相澤伙同其子趙龍利用經營管理衛生院工作的職務之便，安排他人偽造病人病歷、開具虛假購藥發票，套取國家醫保基金1800余萬元。

最后，趙相澤被認定為貪污罪，判處有期徒刑十年，罰款五十萬元；其子趙龍也被認定為貪污罪，判處有期徒刑三年，緩刑五年，并處罰金十萬元。

2019年5月15日，國家醫保局通報了第三批騙保案件，其中，河南省開封市蘭考縣蘭陽衛生院通過串換診療項目、過度治療等方式騙取醫保基金達266.83萬元，醫保部門追回全部基金后，對該衛生院罰款533.66萬元。取消涉案主體肖某某醫保醫師資格，解除該院涉事科室醫保定點資格。衛健部門對該院院長作出免職處理，并在全縣范圍內對該院進行通報批評。

據了解，2022年3月31日，國家醫保局、公安部、國家衛生健康委聯合召開了2022年全國打擊欺詐騙保專項整治行動電視電話會議。會議指出，2021年專項整治行動成效顯著。全年共檢查定點醫藥機構70.8萬家，查處41.1萬家，追回醫保資金234億元。醫保、衛生健康部門共協助公安機關偵破詐騙醫保基金犯罪案件2031余起，抓獲犯罪嫌疑人5002余名，追繳涉案醫保基金5.1億元，偵破非法經營醫保藥品案件349起，涉案金額達15億元；向紀檢監察部門移送專項問題線索212起。

在專項整治行動下，全國各地無論是大型三甲醫院還是偏遠的鄉鎮衛生院的違規和欺詐行為都“無處遁形”，陜西省山陽縣衛健局原副局長徐毓才建議，對于醫療機構來說，醫保現在勢頭正猛，醫療機構要積極配合，對存在問題拿出充分的政策依據，特別是不同階段政府當時主管部門出臺的政策，用證據說話，避免正面沖突。同時，他也提醒，在新醫保時代，合法合規經營才是長久活下去的王道。